소아 예방접종

1. 예진표 작성 + 체온측정

2. 백신 5 right + 유효기간 확인

3. 자세

영유아

1) 영유아

1. 아이의 한쪽 팔을 보호자의 등 쪽으로 나오게 하고, 부모의 한쪽팔로 아기의 상체쪽을 감싼다.

2. 아이의 다른 팔은 보호자의 팔과 손으로 잡는다.

3. 아이의 양쪽 다리는 보호자의 허벅지 사이에 끼고 보호자의 다른 팔로 지지한다.

 

 

학동기

2) 학동기

아이를 보호자의 무릎에 앉게 하거나, 보호자가 앉은 채로 바로 앞에 아이를 서게 한다.

1. 아이를 팔과 손으로 감싸 안는다.

2. 양쪽 다리는 보호자의 허벅지 사이에 끼고 움직이지 않도록 지지한다.

 

 

 

4. 피하주사 부위

삼두근

- 23〜25 gauge, 5/8인치(1.58 cm)

- 12개월 미만의 경우 대퇴부 외측

- 12개월 이상인 경우 삼두근(triceps) 부위의 상부 외측

- 주사바늘을 피하 조직으로 약 45도의 각도로 삽입한다.

 

 

 

 

5. 근육주사 부위

- 상부 대퇴부전외측 (anterolateral side)의 대퇴사두근부(quadriceps femoris : 대부분의 영아에게 접종하는 부위)

- 상완의 삼각근부(deltoid : 영아기 이후의 소아와 성인에게 접종하는 부위)이다.

 

* 좌골신경(sciatic nerve) 손상 위험 및 면역원성 문제 때문에 둔부(gluteal region)에 주사는 권장되지 않는다.

 

- 22〜25 gauge, 길이는 개인에 맞게 사용해야 한다.

- 영아(대퇴부위에 투여) : 25 mm(1인치)

- 생후 1개월 이내의 신생아 및 미숙아(대퇴부위에 투여) : 16 mm(5/8인치)

- 생후 12개월～2세 : 대퇴부위의 경우 1인치, 삼각근에 경우 16 mm(5/8인치)

- 3～18세 : 삼각근에 16～25 mm(5/8 ～ 1인치)

- 19세 이상의 성인 : 삼각근에 체중에 따라 다른 길이 필요

l  60 kg 미만의 경우에는 16 mm(5/8인치)길이

l  60～70 kg 의 경우 25 mm(1인치) 길이

l  70 kg 이상의 경우에는 25～38 mm(1～1.5인치) 길이

 

 

 

 

 

 

* 백신의 주의점

◦ B형간염 백신

: 무조건 삼각근에 접종, 둔부에 접종하면 재접종해야한다.

: 성인에서 B형간염 백신을 상완의 삼각근에 접종하는 대신 둔부에 접종할 경우 면역원성이 낮다. 또한 B형간염 백신을 피내주사로 하였을 경우에 삼각근에 근육 주사하는것보다 최종 항체가가 낮고 예방효과가 있는 정도로의 양전율도 낮다. 따라서 B형간염 백신의경우 근육주사 외의 다른 경로로 접종되었거나 또는 성인에서 삼각근 또는 좌측 대퇴부 이외의 다른 부위에 접종을 받았을 경우에는 적절한 접종으로 보지 않고 재접종을 해야만 한다.

 

◦ 공수병 백신

: 둔부에 접종한 것은 유효한 접종으로 보지 않고 재접종을 해야 한다.

 

◦ 수막구균 단백결합 백신(Meningococcal conjugate vaccine; MCV4)

: 근육주사로 접종되어야 하지만, 피하로 투여 되었을 경우 재접종이 필요하지 않다.

 

◦ 인플루엔자 불활성화 백신 : 건강한 젊은 성인에게 상용량보다 적은 양으로 피내주사를 할 경우에 면역원성은 좋지만, 60세 이상에서는 그렇지 않다. 따라서 추천하는 경로 및 접종 용량 외로 접종하는 것은 추천되지 않는다.

 

◦ 주사용 생백신(예: MMR, 수두, 황열) 및 다당질 수막구균백신 및 탄저(anthrax)백신은 피하접종을 추천한다.

 

◦ 폐렴구균 다당 백신 및 폴리오 불활성화 백신은 피하 또는 근육주사로 접종하도록 추천된다.

 

◦ 피하주사로 추천되는 백신에 대한 면역 반응은 백신이 피하 대신 근육으로 접종되어도 백신에 대한 반응이 영향을 받지는 않으며 다시 접종할 필요도 없다.

 

◦ 권장되는 용량보다 적은 양을 접종한 경우(예: split doses) 부적절한 면역반응을 유발할 수 있다. 권장되는 용량보다 많은 양을 투여하는 경우 과도한 항원 또는 백신 함유물의 농도로 인해서 위험할 수도 있다. 한번 투여할 양을 여러 번 방문하여 조금씩 나누어서 투여하는 것은 추천되지 않는다. 권장 용량보다 적은 양의 백신을 접종한 경우에는 항체반응 검사 시 적절한 면역반응이 생겼다는 증거가 없다면, 유효한 것으로 보지 않고 나이에 맞추어 재접종을 하여야 한다.